当院は外来通院でのがんの放射線治療と総合的な画像診断を行う放射線専門医による放射線を駆使した医療機関です

医療法人 秀放会 仙台総合放射線クリニック

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医療機関の皆様へ

医療機関の先生方からのご依頼に基づき画像診断・放射線治療を行います。
検査・治療の概要やお申し込み方法については下記をクリックしてください。

  • 画像診断について こちら>>>
  • 放射線治療について こちら>>>

画像診断・放射線治療の申込み用紙は下記からダウンロードできます。

画像診断専用

■ 診療情報提供書 入力フォーム版 PDF 1.33MB Download
■ 診療情報提供書 手書き版 PDF 1.01MB Download
■ 診療情報提供書 Word版 DOC 873kB Download
■ 造影剤使用の同意書 PDF 838KB Download

放射線治療専用

■ 放射線治療依頼状 入力フォーム版 PDF 487KB Download
■ 放射線治療依頼状 手書き版 PDF 395KB Download
■ 放射線治療依頼状 Excel版 XLS 55KB Download
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仙台総合放射線クリニック

〒981-3121
宮城県仙台市
泉区上谷刈字向原21番地4
TEL:022(375)1231
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TEL:022(375)1231 / FAX:022(346)1805
E-mail : info@sendai-roic.or.jp
URL:http://www.sendai-roic.or.jp

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